[野外生存]美军生存手册--用意志克服困难生存医学(1)


 第3章 生存医学

  你可能会想当然地以为自己是很康健的,或者至少会以为随时可以找到大夫。当你感到不舒服的时候,你会马上去诊所,知道大夫会给你开药方,他能让你恢复康健。

  但是,在求生困境中,你只能依靠自己保持康健,换句话说,你必须知道如何预防疾病,怎样防止受伤。

  保持康健

  保持康健的四个关键因素在于:充足的水和食物;保持良好的个人卫生;充分的休息;接种最新疫苗。

  充足的水。人体正常的生理活动,如出汗、排尿、通便等都会消耗身体的水分。当大气温度为68华氏度(20℃)时,一个成年人每天要消耗2到3升(2到3夸脱)的水,如果遇到其他情况,如暴露于酷暑或严寒、剧烈运动、高纬度、灼伤、疾病等,身体消耗的水分更多。消耗掉的水分必须及时补充,图3-1列出了人体体液流失不能及时补充的后果。

  如果体液流失没有足够的补充就会造成脱水。脱水会降低你的工作效率,即使连最简单的任务也无法完成。如果你受伤了,脱水还会增加你严重休克的可能性。

  不要等到口渴的时候再去喝水,要定时补充水分以防止脱水。如果体力消耗很大,或者情况比较严重,可以适当增加水的摄入量。要喝足够的水,保证24小时至少排尿1品脱(0.57升)。在炎热气候下,一天必须喝4到8加仑(18~36升)的水。

  要治疗脱水很简单,就是补充身体失去的水分。要饮用任何能找到的可饮用液体:水、果汁、软饮料、茶等等。(第5章会教你如何获得水)

  警告:在任何情况下都不要喝海水和尿液,尽管它们可以暂时止渴,但是实际上会造成更多的水分流失,导致脱水,喝多了还会导致死亡。

  充足的食物。尽管没有食物你依然可以存活几天,但是你还是需要足够的食物量来保持康健。没有足够的食物补充,你的精神状况和生理状况都会迅速恶化,最后变得虚弱无力。食物补充人体燃烧物质后消耗掉的能量,提供维生素、矿物质、盐等人体康健所必需的物质,而且更重要的是,它能帮助提高士气。

  肉类食品提供脂肪,脂肪提供能量。肉类食品还提供蛋白质,而蛋白质是合成人体必需的专门化合物的重要物质。植物可以提供碳水化合物,碳水化合物是主要的能量来源。很多植物都能提供足够的蛋白质来维持身体正常工作。

  在困境中,找到的食物可能很难看,很难闻,简直让人没有胃口。但是,只要是能吃的,都必须吃下去。(如何获取野生植物和动物当食物,见第6章和第7章。)

  个人卫生。在任何情况下,清洁都是预防感染和疾病的重要因素,在生存困境中,那就更加重要了。

  当然,每天用肥皂洗一个热水澡是最理想的,但是即使没有这些奢侈品,你一样能够保持清洁。用一块布和肥皂水擦洗自己,如果水很紧张,那就洗“空气”浴:根据实际情况,尽可能多地脱掉衣服,让身体暴露于阳光和空气中。

  如果没有肥皂,你可以用草木灰或者沙子,或者你还可以用动物脂肪和草木灰来制造肥皂,不过要视情形而定,火和脂肪燃烧的气味可能会惊动敌人。

  制造肥皂的步骤如下——(连载略)

  保持双手干净。手上的细菌会污染食物,感染伤口。在接触了任何可能携带细菌的物体之后、上完厕所之后、照顾病患之后,接触任何食物、食物器具前或者喝水前,切记要洗净双手。保持指甲整洁,不要把手指放入嘴里。

  保持头发干净。你的头发可能会成为跳蚤、虱子或者其他寄生虫或细菌的栖身地。保持头发干净,修剪整齐,可以避免这些危险。跳蚤和虱子寄生于温血动物身上,嗜血为生,是危险病菌的携带者。比如说,啮齿动物就很可能会携带跳蚤和虱子,所以当你杀死一头啮齿动物时,记住要等它身体完全变冷,跳蚤和虱子都跑了之后再去处理。虱粉是去除跳蚤和虱子的最好方法。还有其他一些方法,比方把衣服放在阳光下长时间曝晒,经常用热肥皂水清洗等。

  保持衣服干净。尽可能保持衣服和被褥干净整洁,减少皮肤感染的机会,减少寄生虫的滋生机会。外衣脏了要及时清洗,每天都要换洗内衣和袜子,如果缺少水,就用“空气”洗——把衣服抖几下,然后置于空气和阳光下两个小时。睡袋每次使用之后都要翻过来抖抖,通通风。

  保持牙齿干净。用牙刷和牙膏彻底清洁口腔和牙齿,每天至少清洁一次。如果没有牙刷,找一根长约8英寸(20厘米)、宽约半英寸(1.2厘米)的小树枝,做一根“咀嚼棒”,用这根咀嚼棒彻底清洁牙齿。或者在手指上缠一根干净的布条,擦去牙齿上的食物残屑。至于齿缝间的污垢,可以用牙签、小树枝、牙线,或者用树皮、藤条剥下来的细条等剔除。

  保护双脚。为了防止脚出问题,在出发前要先试穿一下鞋子。每天都要清洗并按摩脚部,指甲要剪平。检查脚上有没有长水泡,如果长了水泡,不要弄破它。没有破损的水泡是不会感染病菌的。在水泡周围敷上药膏,记住不要直接敷在水泡上。如果水泡破了,要清洗干净,用绷带包扎好。

  充分的休息。你需要充足的休息以确保能够继续前进。休息能帮你恢复活力。如果你病了或者受伤了,充分的休息能加速康复。你需要计划在每天的活动中定时休息,并且学会在不太理想的环境下尽量让自己舒服。

  接种疫苗。执行任务前,要确保你已经接种了最新的疫苗。

  紧急医治

  知道如何对受了重伤的同伴进行急救在任何情况下都是很重要的,这一点在生存困境中尤为关键,因为那时没有医护人员,而且很可能在几个星期甚至几个月内都得不到医护人员的治疗。紧急情况包括窒息、大出血、休克,发生这种状况必须马上实施急救以挽救生命。

  窒息。下列任何一项原因都可以导致气管阻塞,从而使人窒息——

  ● 口腔或者喉咙里有异物阻塞了气管。

  ● 面部或者颈部受伤。

  ● 口腔、喉咙或者气管发炎肿胀。炎症可能是由于吸入了烟火或刺激性烟雾引起的,也有可能是由于对食物、昆虫叮咬、植物或其他东西过敏引起的。

  ● 颈部屈折。如果将颈部向前弯曲直至下巴靠在胸口上,喉咙中就会形成一个“结”,这个“结”会阻碍空气从口腔或鼻腔流入肺中。

  ● 失去知觉。失去知觉会导致下颚和舌头肌肉的完全放松,如果颈部向前弯曲,下颚随之下垂,舌头往后退,就会阻住气流入肺的通道。

  以下是呼吸道阻塞的症状——

  ● 患者呼吸困难,大口大口地喘气。

  ● 患者颈部前面的肌肉明显凸出,但是却听不到呼吸的声音,感觉不到有气体从口腔或鼻腔进出。

  ● 皮肤青紫。患者嘴唇、耳朵、手指周围的皮肤明显变青或者变得苍白,有时甚至是全身的皮肤都会变色。

  不管什么原因,窒息都是非常严重的。如果肺部空气供给不足,随之而来的就是脑部受损,最终导致死亡,这个过程可能仅仅发生在几分钟内。在此,时间是最重要的。

  使呼吸道畅通。要恢复并保持呼吸道的通畅,应采取以下步骤——

  注意:任何一个步骤使患者的呼吸道通畅并自然呼吸之后,都应立即停止救治,不要再继续。

  步骤1 清理患者的口腔,用手指抠出患者嘴里面的任何异物:断齿、假牙、沙石等等。

  步骤2 抬起患者的头部,使之向后仰。

  调整患者的姿势,扩大呼吸道容量:立即让患者面朝上平躺着,并抬起他的下巴(见图3-2)。

  将患者的头部尽量往后抬,使得他颈部紧紧绷直。这样做时,一手放在患者脖子后面用力抬,一手放在患者额头往后推,这个动作通常会使患者的嘴自然张开。

  如果有捆成卷的毯子、雨披,或者其他类似的东西,可以垫在患者肩部以保持他的姿势,不过不要为了获取这些东西而浪费时间。

  如果抬起头部使得呼吸道通畅了,患者开始呼吸,就不要再继续以下步骤,否则继续进行第三个步骤。在剩下的所有步骤中都要让患者保持头部向后仰。

  步骤3 强迫空气进入肺中。

  捏住患者的鼻子,通过他的嘴迅速强制吹两三口气入他的肺中,观察患者胸部的动作,看空气是不是进入了他的肺。

  这种强迫呼吸可能足够使他恢复自然呼吸,或者清除出呼吸道中微小的阻塞物。

  观察患者胸部,看空气是否流入了肺中,如果胸部随着强迫吹气而一上一下,表明呼吸道已经通畅了,如果还没有起作用,继续步骤4。

  步骤4 抬升下巴。

  加强颈部的紧绷程度,使舌头不再阻塞呼吸道,可以用下面任何一种抬升下巴的方法:

  ● 拇指法。把拇指放在患者的嘴里,其他四指紧紧抓住患者的下巴向上抬(图3-3)。不要试图压下舌头。

  ● 双手齐下法。如果患者嘴闭得很紧,无法把拇指伸入他的口中,那么就用这种方法。双手沿着耳垂握住患者的下巴用力往上抬,使患者的下排牙齿向前超出上排牙齿,用双手拇指强推患者下嘴唇,使之双唇张开。

  ● 一旦患者的舌头伸到足够靠前的位置,要迅速朝他口中吹气,看他的呼吸道是不是通畅了,如果随着强制呼吸,患者胸部上下起伏,表明呼吸道通畅了,如果没有,继续步骤5。

  步骤5 清理呼吸道。当抬高患者头部、强迫呼吸、最大程度伸展下巴等努力都失败之后,那么很可能异物已经进入患者喉咙深处,而步骤1的快速清理没有起效。这时你需要采取以下方法来取出异物。

  ● 手指深挖。用食指沿着患者上颊伸入舌根部位,把食指当作一个钩子,尽力把异物一点一点往上钩,钩到手够得着的位置,然后取出。

  ● 背部敲打。让患者侧身躺着,在他肩胛骨之间用力敲打几下,然后再把食指伸到患者嘴里去检查一下异物是不是已经出来了。

  ● 腹部推挤(图3-4)。如果患者坐着或者站着,你站到他的身后,用双臂环抱住他的腰部,双手抱拳,把拳头拇指所在的一边放在患者胸骨最底端和肚脐之间,压住患者胸部,然后快速向上推挤。如果需要,重复进行这个动作。

  ● 如果患者躺着,要让他面朝下,背朝上,然后靠近他臀部跪下,用一只手的手掌底部抵住他的胸部——还是在胸骨底端和肚脐之间,另一只手压在这只手上面,然后快速做向上推的动作。如果需要,重复这个动作。

  ● 把背部敲打和手部推挤结合起来,尤其当呼吸道上部被阻塞时,结合使用这两个动作比较有效。

  环状甲状软骨切开术。如果患者呼吸道阻塞非常严重,那么需要立刻进行环状甲状软骨切开手术(制造一个人工呼吸道),否则患者很可能会没命。这个手术是在甲状软骨和环状软骨之间开一个小口,让空气直接进入气管,而不再通过气管以上的通道。手术按下面的步骤进行操作:

  警告:这个手术需要专门的知识和训练,非职业医护人员除非是在战斗求生中,并且已经别无它法时才可以尝试这个方法。

  ● 把患者放置于一个平整的表面,头部后仰,使颈部绷直。

  ● 如果时间允许,用水和肥皂清洗患者皮肤,如果有消毒药,抹一点在皮肤上。

  ● 用手指确认环状甲状软骨的膜的位置(图3-5)。

  男人的甲状软骨——即喉结——比较大。

  环状软骨——顾名思义为环形——就在甲状软骨下面,它没有甲状软骨大,但是差不多有甲状软骨的两倍厚,它构成气管的剩余部分。

  膜位于甲状软骨和环状软骨之间,称之为环甲膜。在这个地方,呼吸道就靠这层环甲膜及皮肤和外界隔开。

  ● 拎起环甲膜上的皮肤,用解剖刀、刀片、小刀,或者其他任何锋利的工具,在皮肤中间垂直切开一个约半英寸深的小口。

  ● 用手指翻开切口,露出环甲膜,横向切开一个口子,露出气管内壁。

  环甲膜上的切口打开之后必须保持开口状态,保证空气能够进出气管,可以在切口中小心地插入一根干净的管子,例如圆珠笔芯,不过在危急时刻,任何可以使切口敞开的东西都可以用。管子插好之后,马上就能够听到空气进出切口的声音。

  ● 保护切口。管子插入之后,用绷带或者布条小心绑在脖子上,管子必须固定好,防止脱落,或者抵住气管内壁。

  开口必须保持到大夫接管患者为止,或者患者恢复知觉不再需要这个切口为止(肿胀消除,患者可以正常呼吸)。管子移开以后,伤口会自行愈合,不需要消毒以及不透气的包扎。

  失血。身体任何部位的主动脉大出血都是极其危险的。失血1夸脱(1.1升)会导致轻度休克,失血2夸脱(2.3升)就会严重休克,这时就相当危险了,失血3夸脱(3.4升)通常就会死亡。在求生困境中,一旦出现严重出血,必须马上加以控制,因为输血通常是不可能的,患者随时都会死亡。

  外部出血可以根据出血源分成以下几个类型。

  动脉出血。把血液从心脏输往身体各个部位的血管称之为动脉。动脉破裂之后,鲜红色的血液会从伤口处很明显地喷涌出来,或者随着心脏跳动的节奏往外冒。因为动脉里的血液受到较大压力,所以动脉破裂可能会在短时间内失去大量鲜血,因此动脉出血是最严重的出血类型,如果得不到迅速的控制,就会导致死亡。

  静脉出血。血液从全身回流至心脏经过的血管称之为静脉。静脉失血的特征是血液呈现暗红色、褐红色,或者紫色,血流持续稳定。静脉血液受到的压力远低于动脉血液,但是也会造成大量失血,通常来说,静脉止血比动脉止血要容易一些。

  毛细血管出血。毛细血管是连接在动脉和静脉之间的微细血管。毛细血管出血通常是由于轻微割伤或者擦伤造成的,出血比较慢,通常是渗血,而且失血量不会很大。毛细血管出血很容易得到控制,通常血液会自动凝结,流血也就自动停止了。

  控制外部出血的方法有:直接按压、抬高肢体,或者用止血带。

  直接按压。控制外部出血最有效的方法就是直接按住伤口,按压不但要有力以止住流血,而且要保持足够长的时间来使伤口表面闭合。

  实施按压措施时,首先要用手指或者手掌直接按住流血处,如果有消过毒或者干净的敷布,按压时可以盖在伤口上,不过不要浪费时间去找这些东西。

  一定要用力按住,尽管是直接按在伤口上,也要用力按到止住流血为止。在这个过程中,最好不要松开手去检查血是不是已经止住了。用力压三十分钟,然后再松开手检查。通常情况下,三十分钟已经足够血流止住了。

  如果三十分钟的按压还不能止血的话,那就需要用敷布来压迫伤口(图3-6)。敷布由厚厚的纱布或者其他相配的材料组成,直接包敷在伤口上,然后用绷带牢牢绑住。绷带对伤口周围造成压力从而止住流血。敷布应该绑得比平常的绷带紧,但是不能紧到危害肢体其余部分的血液流通。如果发现以下情形,就说明绷带绑得太紧了:摸不到脉搏,指甲和皮肤变成紫色,绷带附近的肢体有刺痛或者疼痛感。

  敷布一旦绑上就不要拿下来,即使出血还在继续。如果绷带被血浸透了,说明已经不能产生足够的压力止住流血,那就需要增加压力,可以再绑一块敷布覆盖在原来的敷布上面。在绑另外一块敷布时需要抬高受伤的肢体,同时用手指压住伤口。

  敷布需要保留1到2天,之后拆掉重新换一块小一点的敷布。在这两天期间,需要经常检查敷布和伤口,看看出血是不是已经止住了,血液流通是否顺畅,有没有感染。如果不这么做,很可能会发生血液流通不畅,导致生坏疽或者冻伤,最后导致肢体坏死。

  抬高肢体。尽量抬高受伤肢体,使之高过心脏,这样可以帮助血液回流至心脏,并且降低伤口的血压,从而减少流血。但是单纯地抬高肢体并不能完全止住流血,还必须同时压住伤口。

  止血带。只有当直接施压和抬高肢体都未能成功止血时,才需要用到止血带。直接施压是非常有效的措施,所以止血带通常很少用到,而且因为下列原因,一般不建议使用止血带:

  ● 止血带如果绑缚正确的话,会阻止止血带内肢体的血液流动,损伤肢体的组织。如果止血带绑缚的时间太长,损害会逐渐严重,导致坏疽产生,最后使整个肢体坏死。

  ● 止血带可能会阻止静脉血液流通,却不能阻止动脉血流通,从而造成比用止血带前更厉害的动脉出血。

  ● 止血带如果绑得不正确,会导致绑扎部位的神经以及其他组织永久性受损。

  如果必须使用止血带,你可以用牢固、柔软的材料,诸如纱布、大块手帕、三角绷带、毛巾等材料临时做一个止血带。为了把对神经、血管以及其他皮下组织的损害减少到最小程度,止血带在包扎前最好是3到4英寸(8~10厘米)宽,包扎后至少1英寸(2.5厘米)宽。按照以下步骤来包扎止血带:

  ● 在肢体的伤口和身体之间,位于伤口上方2到4英寸(5~10厘米)的地方绕好止血带(图3-7)。切记不要把止血带直接置于伤口或骨折之处。

  ● 将止血带绕肢体两圈,打一个半结,然后放一根短棍或者类似东西在结上(图3-7),再打一个双结使之固定。

  ● 把短棍当作把手用,拧紧止血带(图3-7),紧到能止血就行了。绑止血带前,如果能摸到肢体上的脉搏,那么绑完之后检查一下,如果摸不到脉搏,说明止血带已经绑得足够紧了。

  ● 绑紧止血带后,把短棍的另一端固定在肢体上,防止松开(图3-7)。

  ● 固定好短棍之后,清洁、包扎伤口。

  如果你是孤身一人,绑好止血带之后就不要再松开它。