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前庭大腺炎.

  前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部,其直径约为0.5-1.Ocm,它们的出口腺管长约1,5-2.Ocm,腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下,分泌出粘液,以资滑润。由于解剖位置的特殊性,病原体易侵入引起前庭大腺炎。

  [病因]  该病一般发生于生育年龄妇女,主要致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋球菌及厌氧菌等,近年来,淋球菌所致前庭大腺炎有明显增高趋势。

  [临床表现]  本病常为混合感染,急性炎症发作时,细菌先侵犯腺管,腺管口因炎症肿胀阻塞,渗出物不能排出可形成脓肿。前庭大腺炎可分为三种类型:前庭大腺导管炎,前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。

  1.前庭大腺导管炎  初期感染阶段多为导管炎,局部红肿、疼痛及性交痛,检查可见患侧前庭大腺开口处呈白色小点,有明显触痛。

  2.前庭大腺脓肿(Bartholinabscess)  导管开口处闭塞,脓性分泌物不能排出,细菌在腺体内大量繁殖,积聚于导管及腺体中,逐渐扩大形成前庭大腺脓肿。患者诉患侧外阴部肿胀,疼痛剧烈,甚至发生排尿痛,步行困难。检查时患侧外阴红肿热痛,扪及该侧有肿块,如已形成脓肿,则可触知肿块有波动感,触痛明显,多为单侧,脓肿大小为3-6cra直径,皮肤变薄,脓肿继续增大,可自行破溃,症状随之减轻,若破口小,脓液引流不畅,症状可反复发作。全身症状有发热,白细胞计数增高,患侧腹股沟淋巴结肿大等。

  3.前庭大腺囊肿(Bartholincyst)  炎症急性期后,脓液被吸收,腺体内的液体被粘液代替,成为前庭大腺囊肿。也有部分病人的囊肿不是因为感染引起,而是因为分娩过程中,会阴侧切时,将腺管切断,腺体内的液体无法排出,长期积累到一定程度后,就会引起前庭大腺囊肿。囊性肿物小时,患者多无症状,肿物增大后,外阴患侧肿大。检查时见外阴患侧肿大,可触及囊性肿物,与皮肤有粘连,该侧小阴唇被展平,阴道口被挤向健侧,囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适,如果不及时治疗,一旦合并细菌感染,又会引起前庭大腺脓肿。也有的病人是因为前次治疗不彻底,以后机体抵抗力降低时,细菌乘机大量繁殖,又形成新的脓肿。这个过程可以多次反复,形成恶性循环。

  [诊断]  大阴唇下1/3部位发生红、肿、硬结,触痛明显,甚至行走困难,就应该考虑前庭大腺炎。一般为单侧,与外阴皮肤有粘连或无粘连,可自其开口部压挤出的分泌物作病原微生物检查及抗生素的敏感试验。根据肿块的部位、外形、有无急性炎症等特点,一般都可确诊。必要时可以穿刺进行诊断,脓肿抽出来的是脓液,而囊肿抽出来的是浆液。

  [治疗]  在前庭大腺炎早期,可以使用全身性抗生素治疗。由于近年淋球菌所致的前庭大腺炎有增加的趋势,所以在用药前最好挤压尿道口,或者取宫颈管分泌物送细菌培养,并做细菌药敏试验。在药敏试验结果出来之前,根据经验选择抗生素药物。一般而言,青霉素类药物疗效较好,也DI以根据情况,使用局部热敷或理疗,促使炎症消退。同时应保持外阴局部清洁卫生,不穿化纤内裤。

  一旦形成了脓肿,单纯使用抗生素是无效的,应该切开引流。手术时机要选择波动感最明显的时候。一般在大阴唇内侧下方切开,切口不要过小,要使脓液能够全部彻底地排出来。脓液排出后,炎症开始消退时,用1/5000高锰酸钾液坐浴。

  对于前庭大腺囊肿的治疗,有两种方法。一种是囊肿切除术,即将囊肿全部切除,但由于创伤较大,现在已经比较少用,而代之以囊肿造口术,造口术切口选择在囊肿的下方,让囊液能够全部流出来,同时用引流条以防造口粘连,1/5000高锰酸钾液坐浴。预后一般都比较好,前庭大腺的功能也可以得到很好的保存。