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牙齿异常

牙齿异常症状介绍

  人类牙齿的发育是一个复杂而漫长的过程。在这漫长过程中,机体内外各种不利因素作用牙齿发育的不同阶段可以造成不同类型的发育异常,如牙齿萌出异常,数目异常,形态异常和牙齿结构异常。

牙齿异常症状病因

  牙的发育过程分为发生、钙化和萌出三个赔。乳牙牙胚从胚胎第二个月开始发育,口腔黏膜上皮在产生牙胚的相应部位迅速增生。局部增厚并伸进中胚叶内,形成牙板。牙板深部细胞增生,在上下颌各形成10个球形的上度膨隆,称为牙蕾。胚胎4个月时,在第二乳磨牙牙胚的远中,牙板向远端伸展,逐渐形成第一恒磨牙牙胚。胚胎5-6个月时,在乳牙胚舌侧深处,牙板的末端增生膨大,形成恒牙牙蕾,成为代替乳牙的恒牙牙胚。继而牙板深部细胞进一步增殖,形成造釉器,经过蕾状期、帽状期、钟状期,逐渐形成牙釉质。牙板下方相对的中胚叶组织增生形成牙乳头,在造釉器下方形成造牙本质细胞,形成牙本质。牙齿从发生、钙化、萌出,一直到牙根完全形成,需要一个较长时间。如恒中切牙的形成需要十年左右。在牙齿长期发育过程中,母亲和儿童的全身性疾病、营养不良,用药不当及局部感染等都可以影响牙齿的正常发育、钙化和萌出。

  (一)釉质发育不全

  在牙齿发育期间,由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染,均可导致釉质结构异常。维生素A缺乏时,造釉器不能分化成高柱状细胞而蜕变成扁平细胞,使釉质发育不全。维生素C缺乏时,成牙本质细胞变性,不能形成正常的牙本质,严重时牙本质发育停止。成牙本质细胞变性后可影响釉质正常发育。维生素D严重缺乏时,钙盐在骨和牙齿组织中的沉积迟缓,甚至停止,使形成的釉质基质得不到及时的矿化,不能保持它的形状而塌陷,造成釉质表面上形成凹陷和矿化不良。

  (二)氟斑牙

  是牙齿发育时期人体摄人氟量过高所引起的特殊型牙釉质发育不全,其机理尚未完全明了.但有以下认识:①当氟浓度增高时,可抑制碱性磷酸酶的活力。而碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯,提供充分无机磷,作为骨盐形成的原料。结果是柱间质矿化不全,造成釉质发育不良。②高氟时可造成造釉细胞内质网的肿胀,出现釉基质合成障碍。③过多的氟与釉质结合,以氟磷灰石存在。过多的氟磷灰石引起造釉细胞的变性剥离,形成釉质发育不全。过多的氟磷灰石代替了羟磷灰石,改变了釉质正常的钙化过程。

  (三)四环素牙

  四环素与钙离子有亲和作用,二者相结合形成稳固的四环素钙复合物。当牙齿发育、矿化期间连续服用四环素类药物,四环素分子即可与牙齿的羟基磷灰石晶体密切结合,形成四环素钙正磷酸盐复合物,使牙齿变色、严重者还可抑制牙齿硬组织矿化物质的沉积和牙本质细胞的胶原合成,影响牙釉质及牙本质的发育。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。四环素着色及牙质钙化障碍的程度和四环素族药物本身的颜色、药物剂量及年龄有关。四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。用药时间和剂量与着色程度呈正比关系,一个短期内的大剂量比长期给服相等的总剂量作用更大。四环素在牙本质内,因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同,当着色带越靠近釉牙本质界时,越易着色,因此在婴儿早期形成外层牙本质时,用药影响最大。牙齿一旦着色就是永久的。在牙冠形成和钙化完全后(一般为7岁左右人再服用四环素类药物,对牙齿就不明显了。
  (四)先天性梅毒牙

  梅毒对组织损害最重的时期是在胚胎末期及生后第一个月,故梅毒牙多见于 。此侧,正处于牙胚形分化期,炎症波及造釉器,损害造釉细胞,部分釉质产生停止。另外还可引起牙本质的矿化障碍,前期牙本质明显增多,导致牙本质塌陷,形成半月形损害。

  (五)融合牙

  由于压力所致而导致融合。如果这种压力在两个牙齿钙化之前发生,则牙冠部融合。如果发生在牙冠发育之后,则形成根融合为一,冠分为二的牙。

  (一)全身性疾病引起的牙齿异常

  1.严重营养障碍 维生素A、C、D以及钙。磷的缺乏,均可影响造釉细胞分泌釉质基质和矿化,造成牙釉质表面凹陷和矿化不良。

  2.内分泌功能紊乱 甲状旁腺功能降低时,临床上出现手足搐搦症,其牙齿也可能出现发育缺陷。

  3.感染性疾病 小儿患水痘、猩红热等均可使造釉细胞发育发生障碍。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。

  4.消化系统疾病 小儿患习惯性便秘、腹泻、呕吐、消化不良致营养缺乏,也可成为釉质发育不全的原因。

  5.先天性梅毒 造成牙齿形态异常。

  6.慢性氟中毒 损害釉质发育期牙胚的造釉细胞,发生氟斑牙。

  7.过多使用四环素类药物 可使牙齿变黄出现“四环素牙”。

  (二)局部性疾病引起的牙齿异常

  1.乳牙根部感染及外伤 影响下方恒牙胚的发育,造成牙齿结构、形态及萌出异常。

  2.龋病、牙周病 乳牙龋坏早脱可造成恒牙萌出异常。恒牙龋病、牙周病可使牙齿腐蚀。松动、脱落,造成牙齿缺失,甚至无牙 畸形。

  3.牙龈部感染、肥厚 造成牙齿萌出过迟、异位。

  4.口腔局部放射线照射 可使牙齿脱钙、软化,易发生广泛性龋齿,且进展迅速,造成多个牙齿缺失。

  (三)遗传因素

  遗传性牙本质发育不全,先天性缺失牙及全口牙迟萌等有遗传因素的影响。

牙齿异常症状诊断

  (一)病史

  询问儿童时既往病史及服药史,有无服用过四环素类药物,服药时间及剂量。是否居住在高氟区,当地发病情况。有无颌面部急性感染病史。有无系统性疾病及表现。

  (二)局部检查

  1.望诊 观察牙齿的数目、形态、颜色及排列有无异常。是否有白袭色、浅黄色、黄褐色。墨浸色、黑褐色。受损部位是在牙冠尖部还是颈部,呈线纹状、点窝状还是全牙冠变色。

  2.探诊 用锐利探针探查牙体缺损区,了解牙体的硬度。牙质变软并形成洞穴多为龋病,如牙质坚硬,牙面粗糙、不光滑多系釉质发育不全。

  (三)全身检查

  对于有半月形切牙、桑营状磨牙和蕾状磨牙等牙齿形态异常须行全身检查,结合全身其他器官的变化才能确立诊断。

  (四)实验室检查

  如康氏、华氏反应检查,氟含量的测定及紫外光照射检查牙齿的四环素着色带。

  (五)X线检查

  对于牙齿晚萌、牙根异常、融合双生牙、多生牙、埋伏牙、龋齿等都需X线摄片检查。对疑有先天性梅毒患者应了解其他部位骨骼情、况,常需X线摄片检查。

牙齿异常症状鉴别

  1.乳牙早萌及晚萌 乳牙萌出有一定的时间。

  乳牙早萌较少见。婴儿在出生时,或出生后不久即萌出。多见于下颌中切牙。因牙胚距口腔黏膜过近所致。由于这些牙的牙根尚未发育或发育较差,牙齿易松动、脱落。如果为多数乳牙早萌,应考虑全身因素如甲状腺、垂体前叶、胸腺等功能亢进,进一步全身检查可发现患者有生长发育增快、代谢增高等现象。

  乳牙晚萌是指第一颗乳牙在出生1年后仍迟迟未萌出者。多见于一些全身性疾病,如维生素D缺乏、甲状腺功能低下及营养极度缺乏等。局部病变也可致乳牙晚萌。因外伤或感染使乳牙根与周围牙槽骨产生骨性粘连,乳牙无法继续萌出,当局部有额外的埋伏牙时,亦可阻碍乳牙的正常萌出,X线片可显示埋伏牙时乳牙萌出的阻碍现象。

  2.恒牙早萌及晚萌

  恒牙早萌多见于前磨牙,下颌多于上颌。早萌的原因主要是局部因素,如外伤、龋病等使乳牙过早脱落,而使恒牙早出。另外乳牙根尖病变将其继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏,使恒牙过早暴露于口腔中。早萌牙除牙根发育不足外,同时还可并发釉质发育不全与钙化不全。恒牙晚萌或萌出困难多见于乳切牙早失后,用牙龈咀嚼,致使牙龈熟膜增厚,恒牙萌出困难。临床检查见局部牙龈苍白,坚韧肥厚,有时可见黏膜下牙冠突起。另外牙位不正、埋伏牙、多生牙、牙瘤或囊肿也可造成萌出困难,X线拍片有助于诊断。全身性疾病,如佝偻病、呆小病,也可导致晚萌。

  二、牙齿数目异常

  正常人一生有两副牙齿,即乳牙和恒牙。乳牙共有20颗;其中乳中切牙浮侧切牙厚尖牙左右各1,乳磨牙左右各2,上下颌牙各称与数目相同。恒牙共32颗,其中中切牙、侧切牙、尖牙左右各1、双尖牙左右各2,磨牙左右各3颗,上下颌牙的名称和数目相同。第三磨牙变异较大,有时缺少。

  1.额外牙 正常牙数之外多生的牙称为额外牙。额外牙分为两类:一类额外牙体积小,牙冠呈圆锥形,根短,位于上颌两中切牙之间,常为单个,也可成对。这类牙多为埋伏牙。另一类额外牙形态正常,如额外切牙和双尖牙。有时在第三磨牙远中出现第四磨牙。额外牙可导致牙列拥挤,并可使邻牙晚萌、牙根吸收或错位萌出。

  2.先天缺失牙 正常牙列中,因牙胚未能形成或未能发育的缺牙称为先天性缺失牙。可分为个别缺牙、多数缺牙和全部缺牙三种情况。多见于恒牙列;且多为对称性。最多见者是缺少第三磨牙,其次是上颌侧切牙及下颌第二前磨牙。双尖牙和切牙缺失也可见到。全口多数牙或全部牙齿不发生称为无牙畸形,是全身性发育畸形的一部分表现。常伴有外胚叶发育不全,如缺少毛发、皮脂腺、汗腺及指甲等。

  询问患者无拔牙史,并拍X线片除外埋伏牙后,可以诊断为先天性缺失牙。

  三、牙齿形态异常

  牙齿形态异常包括体积和形态的异常。

  1.过小牙、过大牙、锥形牙 牙齿的大小如果偏离了解剖上正常值的范围,且与牙列中其他牙齿明显不相称时,称为过小牙或过大牙。如牙外形如圆锥形时则称锥形牙。过小牙多见于侧切牙、第三磨牙和额外牙。过大牙有时见于上颌中切牙。全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、先天性脑垂体功能减退的患者。单侧牙齿过大,可见于颜面偏侧肥大者。

  2.融合牙、双生牙、结合牙 融合牙是由两个或两个以上正常牙胚融合而成,牙齿可以完全融合,也可以仅为冠融合或根融合,但牙本质是连通的。无论是乳牙还是恒牙均可发生融合牙,最常见于下颌乳切牙。有融合牙的牙列中,牙齿数目相应减少。双生牙是牙齿发生期中由一个牙胚分裂为二而形成的畸形。通常为完全或不完全分开的牙冠,有一个共同的牙根和根管。常见于下颌乳切牙。双生乳牙常伴有其继承恒牙的先天性缺失。结合牙为两个牙齿的牙根发育完全以后发生粘连的牙,其牙本质是分开的,仅是两个牙齿的牙根藉牙骨质粗连而结合。偶见于上颌第二和第三磨牙区。

  3.畸形中央尖 是牙齿在发育期间,造釉器形态分化异常,牙乳头组织向造釉器突起形成的牙釉质与牙本质的畸形。多见于下颌双尖牙,尤以第二双尖牙最多见。常是对称性发生。一般位于措面中央窝处,呈圆锥形突起,故称中央尖。也可呈圆柱状或半球形。当牙齿萌出并建立股关系后,此尖易折断,临床表现为圆形或椭圆形黑环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴,轴中央可见黑色小点,为暴露牙本质或畸形尖的髓角。X线检查可见髓室顶中心有向始面中央部突起的畸形部分,并常见呈喇叭形的根尖。

  四、牙齿结构异常

  1.釉质发育不全 轻症患牙釉质形态基本完整,仅部分有色泽和透明度的改变,釉质呈白里状。重症患牙有实质性缺损。可见牙釉面有棕褐色深染的窝状或带状缺损,带沟宽窄不一。如果障碍反复发作,会有数条并列的带状凹陷出现。更严重时牙面呈蜂窝状。釉质发育不全多见于恒牙,受累牙常呈对称的和成组的。患牙易磨损,易患龋,患龋后进展快。患者患全身疾病时期与釉质发育不全部位相关。

  2.氟斑牙 患者有牙齿发育时期高氟地区生活史。病变累及同一时期发育的多数牙,呈对称性。多累及全口牙齿。受累牙釉质呈白要色到褐色的斑块,其斑块呈散在的云雾状,凋界不明确,并与生长发育线不相吻合,此点与釉质发育不全白要色斑的周界比较明确,而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合的特点相鉴别。严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其病变程度分为轻度(白垩型)、中度(着色型)和重度(缺损型)三种类型。

  3.四环素牙 患者婴幼儿时期或其母妊娠期,有服用四环素族药物的既往史。全口牙冠呈均匀一致的黄、灰色改变。若在紫外灯下观察这些牙齿能显示出特有的荧光。牙齿外形一般正常,有时合并釉质发育不全。

  4.遗传性牙本质发育不全 又称遗传性乳光牙本质。全口牙齿呈微黄色半透明,光照下呈现乳光,釉质剥脱,牙本质磨耗。X线片见牙根短,髓腔根管狭窄或闭锁。有家族遗传史。还可出现成骨不全、巩膜黄染和耳聋等症状。

  5.先天梅毒牙 双亲之一有梅毒史,本人血清康、华氏反应阳性。半月型切牙,第一恒磨牙呈桑营状或蕾状。X线片示先天性梅毒的第一磨牙牙根较短。另外,还可出现牙齿萌出过早或过迟,先天性无牙畸形,口周放射状深色条纹及听力、视力差等症状。

牙齿异常症状预防

  预防关键在于注意妇幼调理,这类牙易患龋齿,要重视龋病预防。重度釉质发育不全可到诊所进行修复治疗,轻度釉质发育不全可以不做处理。