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排尿困难及尿潴留

排尿困难及尿潴留症状介绍

  排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。

排尿困难及尿潴留症状病因

  1.阻塞性排尿困难

  (1)膀胱颈部病变:膀既颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞,或因子宫肌瘤,卵巢囊肿,晚期妊娠压迫;因膀胱颈部炎症、狭窄等均属此列。

  (2)后尿道疾患:因前列腺肥大,前列腺癌,前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。

  (3)前尿道疾患:见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物,或先天畸形如尿道外翻,阴茎包皮嵌顿,阴茎异常勃起等。

  2.功能性排尿困难 见于脊髓损害,隐性脊柱裂等器质性病变;也见于糖尿病神经源性膀胱,是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者,在公厕可排尿困难。会阴区手术产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。

排尿困难及尿潴留症状诊断

  1.病史 应注意追问下腹、会阴区绞痛史,以便了解结石存在与否;追问排尿困难发生速度和病程,前列腺疾患起病缓慢病程长,而后尿道出血、脓肿则速度快病程短;了解月经和妊娠情况,以便确定妇科和产科情况引起排尿困难;追问糖尿病史,脊柱外伤史;追问神经精神疾病史等。

  2.体格检查 肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。下腹膀胱充盈情况的检查,可了解尿潴留的程度。阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查,对明确阴茎疾患引起排尿困难有助。神经系统检查,脊柱检查有助于神经系统引起排尿困难的诊断。

  3.实验室检查 前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。血糖尿糖检查可确诊糖尿病。尿潴留病程长应进行肾功能检查。

  4.膀胱镜检查 对膀胱颈部狭窄、结石。肿瘤诊断有助。

  5.X线检查 对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。MRI检查不但可发现脊柱病变,同时可发现脊髓损害情况,是诊断脊柱病变最好
手段。

  6.超声检查 对诊断前列腺疾患有助,亦可确定膀既内尿储留情况。

排尿困难及尿潴留症状鉴别

  1.膀胱颈部结石 在排尿困难出现前,下腹部有绞痛史,疼痛向大腿会阴方向放射,疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿,膀胱内有尿潴留。膀胱镜可发现结石的存在。B超二T检查在膀既颈部可发现结石阴影。

  2.膀胱内血块 不是独立疾病,常继发于血液病如血友病。白血病,再生障碍性贫血等,此时依靠血液实验室的检查,一般不难确诊。
外伤引起的膀脉内血块,往往有明确的外伤史,外伤后出现肉眼血尿,逐渐出现排尿困难对超检查在尿道内口处可发现阴影,膀胱镜检查可
确诊,同时亦是最有效的治疗手段。

  3.膀胱肿瘤 排尿困难逐渐加重,病程一侧长,晚期可发现远方转移肿瘤病灶。无痛性肉眼或镜下血尿是其特点。膀胱镜下取活检
可确定肿瘤的性质。

  4.前列腺良除肥大、前列腺癌、前列腺炎肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度,对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。前
列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养,对诊断前列腺炎十分重要。

  5.后尿道损伤 会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出,膀胱内有尿液潴留。尿道造影检查,可确定损伤的部位和程度,是术前必要的手段。

  6.前尿道狭窄 见于前尿道短痕、结石、异物等。搬痕引起者有外伤史。前尿道本身结石少见,往往是肾盂、输尿管、膀既结石随尿流移至尿道,依据泌尿道结石病史一般诊断不困难,必要时行尿道造影可确诊。

  7.脊髓损害引起排尿困难 见于各种原因引起截瘫患者,除排尿困难尿消留外,尚有运动和感觉障碍。

  8.隐性脊柱裂 发病年龄早,夜间遗尿,幼年尿床时间长是其特点。腰骰椎拍片可确诊。

  9.糖尿病神经源性膀肤 有糖尿病史,实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。

  10.药物 见于阿托品中毒,麻醉药物等。有明确的用药史,一般诊断不困难。

  11.低血钾;临床上有引起低血钾原因,如大量利尿,洗胃,呕吐,禁食等病史,心率快,心电图病理性U波出现,血生化检查表现血钾低。值得注意的是肾小管性酸中毒,棉酚中毒,甲状腺功能亢进,胶原性疾病等亦可引起顽固性低血钾,应根据其特有的临床表现和相应的实验室检查进行诊断。低血钾引起的排尿困难,随着补钾用、排尿困难应随即消失。麻醉药物及会阴下腹部手术引起的排尿困难,因有明确的病史一般不存在诊断困难。

排尿困难及尿潴留症状预防

  慢性尿潴留:若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善后,针对病因择期手术或采取其他方法治疗,以解除梗阻。

  若为动力性梗阻引起,多数病人需间歇自行导尿。自行导尿困难或上尿路积水严重者,可作耻骨上膀胱造口术或其他尿流改道术。

  防治尿潴留的相关注意事项:

  1、在产后4-6小时内,无论有无尿意,应主动排尿。此外,可在产后短时间内多吃些带汤饮食,多喝红糖水,使膀胱迅速充盈,以此来强化尿意

  2、不习惯卧位排尿的产妇,可以坐起来或下床小便。

  3、用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛,诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。

  4、在耻骨联合上方的膀胱部位,用热水袋外敷,以改善膀胱的血液循环消除水肿。

  5、肌肉注射新斯的明0.5毫克,促进膀胱收缩排尿。 采用以上措施仍不排尿,可在严密消毒后插入导尿管,保留导尿管24-48小时,每隔4小时开放一次。

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