气管插管急诊抢救应用体会-临床医学
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气管插管急诊抢救应用体会


  摘要  目的  总结气管插管在急救中应用的经验,以期提高整体急救水平。方法  回顾性分析45例急诊气管插管抢救危重病人的临床资料。结果  145例急诊气管插管中,138例为一次插管成功,成功率为93.3%;7例为二次插管后成功。插管时间10秒~8分钟,平均时间65秒,中位时间50秒。7例海洛因中毒和15例有机磷杀虫药中毒予以现场气管插管,成功建立人工通气后,经进一步抢救全部存活;84例脑出血的病人行现场气管插管后,82例安全转运至专科治疗,2例死于脑疝;39例现场心肺复苏患者中,气管插管后8例未能恢复有效循环死亡。结论  气管插管是急诊抢救危重病人的基础,对保证进一步心肺复苏、挽留手术机会以及提高危重患者抢救成功率有重要意义。
 
  关键词  气管插管  脑出血  有机磷杀虫药  中毒  心肺复苏
 
The experience of emergency trachea intubation for patients of respiratory function failure( 145 cases) LU Wenbiao1,ZHENG Shaozhong2(1 The Emergency Department,the Second Affiliated Hospital of Shantou University, Shantou City,Guangdong Province 515000 China;2 The Surgery Department,Chaonan Destrict Hospital,Shantou Cit-y,Guangdong Province 515144 China)
 
  Abstract  Objective  To summarize the experience of emergency trachea intubation for the patients of respirat-ory function failure in order to improve the ability of general salvage.Method  145 severe cases who had trachea intu-bation were analysed retrospectively.Result  There were 138 cases who got successful trachea intubation in one tim-e,and the successful rate was 93.3%.Seven cases were given a second time trachea intubation.The time of procedure was 10s~8min,and average time were 65s.22 cases of toxicosis(7 because of heroin and 15 because of orgnaophosp-horus pesticide) were all recovered completely after timely trachea intubation and successfully advanced ventilation. Eighty-six cases of cranio-bleeding had trachea intubation,among which 82 cases were conveyed to expert treatment, and 2 case died of cerebral hernia.Thirty-nine cases of cardiopulmonary resuscitation had emergency trachea intubat-ion,but 8 died because of uneffective circulation.Conclusion  Trachea intubation is the basic treatment of first aid for severe patients before hospitalization,and it is essential for advanced cardiopulmonary resuscitation,opportunity of operation and successful rescue rate.
 
  Key words  Trachea intubation;Cranio-bleeding;Orgnaophosphorus pesticide;Toxicosis;Cardiopulmonary resu-scitation
 
  急诊气管插管是临床抢救中的一种非常重要且行之有效的技术,是心肺复苏过程中的关键措施之一,是心脏停搏抢救成功的保证[1,2]。我科2年来共行145例急诊气管插管,现就我院普及气管插管技术在急诊抢救中的应用体会总结如下。
 
1  临床资料
 
1.1  一般资料  本组145例,男92例,女53例;年龄8岁~85岁,中位年龄32岁,平均年龄48岁。急诊气管插管原因为:心肺复苏39例,急性严重中毒22例(其中海洛因中毒7例;有机磷杀虫药中毒15例),脑出血病人84例(原因:原发性高血压52例,脑血管畸形破裂出血32例)。
 
1.2  气管插管方法  患者平卧于硬板床,用仰头抬颏法开放气道,用指套或指缠纱布清除口腔中的分泌物以及异物或呕吐物;部分患者用托颌法开放气道[3]。本组中143例经口行气管插管,均采用仰卧位,检查口腔有无义齿及牙齿松动,以左手将喉镜尖端置于会厌软骨前,并向上提起,以充分暴露声门,右手将气管导管循喉镜之凹槽插入声门,深度以越过声门5cm为宜,儿童宜减少越过声门之距离;2例行经鼻气管插管者采用半卧位,头稍后仰,气管导管外层均匀涂以石蜡油以保证光滑顺畅,从鼻腔顺生理弯曲插入约8cm后,头稍前屈,左手轻轻按压甲状软骨,右手继续送入导管2~3cm后,观察并确证气管导管口有气流,将导管送入声门,无自主呼吸者可予以喉镜检查,确证插入气管。临床上急诊气管插管确定人工通气成功的指征为:①气囊通气时病人胸廓明显起伏;②听诊双肺呼吸音基本对称;③紫绀随人工通气而逐渐缓解[4]。
 
1.3  其他现场抢救措施  145例患者均在气管插管的同时或继后建立静脉通道,28例合并休克的病人开放2条静脉通路,2例患者行中心静脉置管并快速补充晶体液成分。气管插管后尚存在自主呼吸者予以面罩给高流量氧气,自主呼吸微弱或无自主呼吸的重症病人接简易呼吸机辅助呼吸。明确海洛因中毒病人在返回医院途中使用纳洛酮;有机磷杀虫药中毒病人予以大剂量阿托品和解磷定并彻底洗胃。
 
2  结果
 
  145例急诊气管插管中,138例为一次插管成功,成功率为93.3%;7例为二次插管后成功。插管时间10秒~8分钟,平均时间65秒,中位时间50秒。行面罩给高流量氧气83例,呼吸机辅助呼吸72例,气管吸痰通畅呼吸道124例。7例海洛因中毒和15例有机磷杀虫药中毒予以气管插管,成功建立人工通气后,经进一步抢救全部存活;84例脑出血的病人行气管插管后,82例安全转运至专科治疗,2例死于脑疝;39例心肺复苏患者中,急诊气管插管后8例未能恢复有效循环死亡。
 
3  讨论
 
  临床经验证明,对于存在心肺功能障碍甚至心跳呼吸骤停者,在伤后数分钟至数小时内为其提供有效的呼吸和循环支持可以提高救治效果[5]。急诊抢救过程中,及时有效的气管插管可以明显提高病人的存活率,对于格拉斯哥评分较低的患者,早期气管插管后,保持呼吸道通畅后,病人的病死率明显下降[2,6]。
 
  本组84例因脑出血行紧急气管插管者,都存在气道不畅、误吸、大量血性痰液以及中枢性呼吸功能障碍等情况。此类患者大多存在缺氧,不及时气管插管,会导致脑缺氧、脑水肿,进而导致颅内压升高加重病情,严重者失去救治机会[7]。本组经紧急气管插管后,保持了呼吸道通畅,并给予辅助轻微过度通气,减轻或缓解了脑损害,为进一步抢救赢得了时机。
 
  在急诊心肺复苏过程中,恢复有效血液循环的同时,尽力在较短的时间内建立有效呼吸是最重要的环节,紧急气管插管是达到以上目标的有效方法。另外,气管内置管后人工通气较单纯面罩加压气囊人工通气效果更确切。气管插管后简易呼吸机辅助通气时,不必专人加压气囊通气,护士可以协助医生进行其它抢救,如中心静脉置管和静脉给药等[1,8]。本组39例现场心肺复苏患者中,全部予以气管插管后,仍然有8例未能恢复有效循环,在后续的抢救过程中死亡,分析原因,可能为家属及现场目击者不能准确提供心搏停止的时间。所以一定要明确心搏停止的时间,只要心脏停搏时间在10分钟以内,医护人员就须积极插管复苏[5]。
 
  海洛因中毒患者大多存在严重的呼吸抑制,有机磷杀虫药中毒患者气道分泌物非常多,紧急气管插管辅助通气和保证气道通畅是逆转病情的最重要方法[9]。有报道指出,对呼吸和心跳尚存的危重病人及时进行急诊气管插管,成功率远大于呼吸和心跳停止后再插管抢救的病人,而且抢救后中枢性后遗症的几率低[10]。本组6例中毒病人紧急气管插管成功,经后续的积极有效的抢救,全部存活。
 
参考文献
1  郑玉成,何荔苍.河北医药,2000,22(3):223
2  徐晓玮.中华综合医学杂志,2002,3(8):703-704
3  江  岩,袁  莉,葛  军,等.青岛大学医学院学报,2000,36(1):65
4  潘华明,赖济环,梁色明,等.中国危重病急救医学,2002,14(3):165
5  朱宇佳.临床荟萃,2000,15(1):28
6  陈德俊,陈尊发,陈木有,等.广东医学,2003,24(10):1117-1118
7  涂超君.实用医学杂志,2001,17(8):696
8  胡长新,蒋靖兰.临床麻醉学杂志,2000,16(5):264
9  蓁  萌,窦建新,尚明风.中华医学写作杂志,2001,8(3):287-288
10  周洁民,李  苏,安鲁毅.福建医药杂志,2001,23(1):35-36
   
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